야마네 인공수정체 기울어짐 재고정

안녕하세요, 안과전문의 송한입니다.

오늘은 야마네 공막 고정술 후 인공수정체가 위치가 틀어진 경우(tilting) 이를 재고정 (reposition) 하는 방법에 대해 알아보겠습니다.

인공수정체 탈구로 인해 기존 인공수정체를 제거 후 새로운 인공수정체를 공막에 고정하는 수술은 점점 늘어나고 있습니다.

대부분 수술 후 문제가 없지만 예상치 못하게 인공수정체가 틀어지는 경우는 분명히 만나게 됩니다.

틸팅의 원인은 다양합니다.

심한 틸팅의 경우 제거 후 새로운 인공수정체를 다시 공막고정을 해야 합니다.

이 케이스의 경우 양쪽 니들링 포인트가 대칭적이지 않아 IOL이 중심에서 벗어나고 틸팅이 발생했습니다.

이를 어떻게 해결했는지 살펴보겠습니다.

마취와 준비 과정

야마네 니들링을 다시 해야 하기 때문에, 마취는 토피컬보다는 최소 서브테논 마취를 권장합니다.

서브테논 직후에는 안압이 올라가기 때문에 안구 마사지를 통해 안정화시켜줍니다.

문제 진단

첫 번째 니들링 포인트는 적절했으나, 두 번째 니들링 포인트가 너무 위쪽으로 위치했습니다.

이처럼 대칭이 맞지 않으면, IOL이 중심에서 벗어나 틸팅이 발생합니다.

목표는 두 번째 니들링을 풀어 대칭 위치로 옮겨주는 것입니다.

iris retractor 사용

문제가 되는 쪽 뷰가 잘 나오지 않아 iris retractor를 걸어 시야를 확보했습니다.

야마네를 할 때는 되도록 뷰는 잘 나오는 상태에서, 특히 주변부 시야가 중요하기에 산동이 부족하면 리트렉터를 적극 이용합니다.

flange 제거 및 니들링 준비

27게이지 니들로 결막을 살살 긁어 flange를 노출시킵니다.

포셉을 이용해 공막 안쪽으로 접근해 flange를 제거하고 다시 니들링 준비를 합니다.

반대편도 동일하게 flange를 노출시키고 길이를 맞춰줍니다.

공막 터널 생성 및 니들링 재시도

마이크로 포셉이 들어갈 수 있도록 적당한 위치에 사이드 인시전을 만듭니다.

27게이지 니들을 베벨 업으로 준비한 후, 미리 마킹해둔 지점에 공막 터널을 생성하며 니들을 진입시킵니다.

햅틱 재삽입 및 고정

마이크로 포셉을 이용해 햅틱을 공막에서 빼고, 니들 안으로 다시 넣습니다.

햅틱 중심부를 잡으면 조작이 어렵고 부러질 위험이 있으니, 2~3mm 지점을 잡아 적당히 니들 안으로 삽입합니다.

니들에 햅틱이 약간이라도 들어가면 고정력이 강하므로 무리하게 많이 넣지 않아도 됩니다.

flange 및 공막 고정

새롭게 만든 flange를 공막 안으로 젠틀하게 밀어 넣어줍니다.

반대편도 동일하게 flange를 자르고 길이를 맞춰 공막에 묻어줍니다.

마무리 및 확인

iris retractor를 제거한 후 IOL centering 상태를 확인했습니다.

결과적으로 centering이 잘 맞아 soemmering ring은 제거하지 않기로 결정했습니다.

이전에 봉합했던 봉합사를 풀어내고, 두 번째 flange 부위의 결막 노출을 8-0 바이크릴로 추가 봉합하여 수술을 마무리했습니다.

수술 후 -6이나 되었던 난시가 사라졌음을 알 수 있습니다.

감사합니다.