궁금한점 묻고 답해요

원인불명의 시야장애(시야결손) 진단을 받았습니다.

안과 질문
작성자
329
작성일
2022-10-08 12:13
조회
243
선생님 안녕하세요. 최근 안구관련 여러 증상을 겪어서 여기저기 자료를 찾던 중에 여기 블로그를 알게 되었습니다.
질문드리기에 앞서 감사하다는 말씀 드리고 싶습니다.

가. 안과관련 수술, 검사이력
1. 2011년 에피라식 수술을 받았고 우안은 시력교정이 잘 되지 않아 2년 뒤 한 번 더 시술을 받았습니다. 좌우안 모두 각막혼탁이 있고 우안은 좀 더 심하다는 얘기를 많이 들었습니다.
2. 8월 중순 경부터 갑자기 심해진 비문증과 처음 겪어보는 광시증(으로 의심되는) 증상으로 병원을 찾아가게 되었습니다.
3. 안과적 이상증상을 감지하고 좌우안을 이리저리 확인하던 중에 오른쪽 눈의 시야결손이 큰것을 확인하였고 두번째 병원에서 시야검사를 받았습니다. 우안의 5시 방향부터 10시 방향까지 시야결손이 넓게 있었습니다.
4. OCT 결과 좌우안 모두 아래쪽 시신경이 얇아진 상태라고 진단받았으나, 실제 시야결손위치와 맞지 않는다고 하였습니다.
5. 서울의 안과전문병원을 방문하여 세번째 검사를 받았고 위와 같은 결과와 함께 녹내장 확진을 받았습니다. 그리고 시야결손 위치가 설명이 되지 않는다며 원인불명의 시야장애로 뇌 MRI 검사 의뢰서를 받았으며, 녹내장 안약(모노프로스트)을 받아 투여하기 시작했습니다.(2주 전)
6. 뇌 MRI 검사상 이상없음 소견을 받았습니다.

나. 현재 느끼고 있는 증상
1. 시야결손 - 좌우안 모두 시야결손이 있습니다. 아래 그림과 같은 부분이 보이지 않습니다.(보이지 않는 부분은 불투명한 회색 느낌입니다.) 최근 1~2주 동안 결손이 진행되는 느낌입니다. 원래 양안을 떳을땐 보이지 않는 부분이 없었는데 최근에 발끝이 걸려 넘어지고, 마우스 커서를 못찾고, 공을 차려는데 헛발질하는 제 모습을 통해 양안을 뜬 상태에서도 안보이는 곳이 생겼음을 인지했습니다.(그전엔 이렇지 않았습니다.) 아래는 좌, 우안의 시야결손 부위 및 양안을 떳을때 시야결손 부위입니다.
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2. (시야결손이 있는 부위가)깜빡깜빡, 지지직, 우글우글 거리는 현상 - 시야결손이 있는 부위에 뭔가가 계속 깜빡이고 우글거리고 지지직 거리는 것이 느껴집니다. 특이한 것은 어두운데에서는 확실히 덜해지는 느낌이고, 밝은곳에서는 더 심해지는 것이 느껴집니다. 그리고 근력운동(턱걸이, 스쿼트 등) 후 해당 현상이 심하게 발생합니다.
3. 광시증(으로 의심되는) 증상 - 실내외에서 발생하고 밝은곳에 나가면 좀 더 심하게 발생합니다. 근데 발생하는 부위가 아래쪽 시야입니다.(시야결손이 주로 있는 위치) 일렁이는 바닷물에 햇빛이 비치는듯하고, 별이 반짝이는 듯하게 보입니다. 선글라스를 쓰고 나가면 광시증이 좀 덜한것 같기도 합니다.
4. 눈부심 - 눈부심이 심해졌습니다. 야외에 자연광을 쬐면 눈부심이 전보다 심합니다.
5. (녹내장 안약 투여 후) 눈앞에 오로라 같은 빛들이 이리저리 움직이는 현상 - 눈을 감아도 보이는 빛들이 잉크 퍼져나가듯이 눈앞을 이리저리 옮겨다닙니다.

다. 질문
1. 시야결손의 원인을 찾기 위해 제가 추가로 받을 수 있는 검사들이 무엇이 있을까요?
2. 비주얼 스노우가 부분적인 시야에서 발생하는 경우도 있나요?
3. 제가 느끼는 증상이 광시증이 맞을까요?
4. 추간체이영양증을 의심해볼 필요가 있을까요?(현재 중심시야는 괜찮습니다.)
5. 제 증상을 보고 떠오르는 병명이나 검사항목이 있다면 알려주세요.
6. 각막에 혼탁 때문에 시야결손이 생길수도 있을까요? 선생님께서 답변해주신 것들 보니 과도하게 신경을 써서 평소에 인지하지 못하던 것들이 인지될 수도 있다고 하셔서, 제가 그런 상황일수도 있을까 하는 생각이 들어서요.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
끝으로 정말 감사드립니다.
ㅤㅤ ㅤㅤ
전체 3

  • 2022-10-11 22:51

    안녕하세요 반갑습니다 .답변이 늦어 정말 죄송합니다.
    질문이 길어 차근차근 읽어보고 내일 답변을 드리도록 하겠습니다.


    • 2022-10-12 12:28

      안녕하세요
      일단 진단이 쉽지는 않을 것 같은데요~

      시야결손 부위와 시신경 얇아진 부위가 일치하지 않고, 진행 양상을 보면 녹내장으로 인한 증상은 아닌 것 같습니다(물론 녹내장이 같이 공존하고 있을 수도 있겠습니다)

      1~2주 동안 점점 심해지며, 결손 부위가 아예 까맣게가 아닌 우글거리고 뭔가 불편하게 보이는 증상, 그리고 특히 운동 후 심해지는 증상으로 보면 시신경문제가 강력히 의심됩니다.

      시신경염 혹은 허혈성시신경병증이 가장 먼저 떠오르네요.

      나이가 젊으신 것 같은데 그렇다면 시신경염이 더 가능성이 있겠습니다.

      혹시 색각검사는 하지 않으셨나요? 동공검사라든지 모두 시신경염에 필수적인 검사입니다. 또한 눈알을 움직일때 통증이 발생하는것도 시신경염의 특징입니다.

      증상 지속 시간이나 양안이라는 점 등 전형적인 시신경염보다는 조금 비전형적인,,, 진단이 어려울 수 있는 그런 형태일 가능성이 있네요.

      시신경염이 원인은 매우 다양합니다. 특별한 원인 없는 특발성부터, 척수염 등 신경과적인 질환, 레버시신경병증과 같은 유전적인 원인까지...

      1. 거의 모든 검사를 해볼 필요가 있습니다.
      일반적인 안과검사 + 색각검사, 동공검사, OCT, 혈관조영술, VEP, ERG 등등,
      MRI를 찍었다 하셨는데 일단 정상이라고 하니 다행입니다만 안와까지 MRI를 찍지 않았다면 필요합니다(시신경 부위를 보기 위해)
      또한 여러가지 혈액검사가 필요하며 더 나아가 뇌척수액 검사까지 필요할 수 있습니다.

      2. 비주얼스노우로 보기는 어렵습니다.

      3. 광시증도 있습니다.

      4. 추간체이영양증으로 보기에는 발병일시나 진행 속도가 빠릅니다.

      5. 앞서 설명드린바와 같습니다.

      6. 당연히 그럴 수도 있는데 말씀하시는 상황을 보면 각막혼탁이 원인일 가능성은 낮아 보입니다.

      "최근 1~2주동안 시야결손이 진행되는 느낌"이라고 하셨는데 좋지 않은 증상입니다. 되도록 빨리 병원에 가보시길 바라며 대학병원 안과중 "신경안과" 세부분야 진료를 보도록 하세요.


      • 2022-10-12 15:15

        답변 정말 감사드립니다. 지방에 살아서 서울에 있는 안과를 다니고 있습니다. 해서 다음 예약일까지 기다리고 있는데 지방에 병원이라도 찾아가 봐야겠습니다. 추후 경과도 여기에 공유하도록 하겠습니다.


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