각막 지형도 – elevation map 2

안녕하세요 안과전문의 송한입니다.

지난시간에는 각막 지형도 elevation map이란 무엇인지에 대해 알아보았습니다.

오늘은 elevation map의 패턴들을 공부하고,

어떤 모양이 비정상인지 알아보도록 하겠습니다.

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기준

앞서 elevation map은 기준면(reference surface)가 있고,

그 기준면에 따라 지도는 바뀔 수 있다 하였습니다.

따라서 일관적인 분석을 위해 그 기준을 맞출 필요가 있겠습니다.

일반적으로,

8mm BFS + float 모드 + optimized-shift 설정을 기준으로 합니다.

그냥,

펜타캠 초기 세팅 그대로 보면 됩니다.

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Group A
대칭패턴

group A는 대칭적인 형태의 elevation을 보이는 그룹입니다.

두 가지 패턴이 해당합니다.

1. Symmetric hourglass pattern : 대칭 모래시계
   
   
2. Central island : 중앙 섬
   
   

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Symmetric hourglass

정상적인 규칙난시에서는,

서로 직각을 이루는 두 축(steep / flat meridian)이 존재합니다.

이러한 상태에서

float BFS 의 기준면은 위 그림과 같이 각막 중심에 정확히 맞춰지면서,

모래시계(hourglass) 형태의 지도가 나타나게 됩니다.

따라서

가파른축(steep meridian)은

기준면보다 아래로 내려가 있기 때문에 음수, 차가운 색으로 표현됨

편평한축(flat meridian)은

기준면보다 위쪽으로, 양수 따뜻한 색으로 표현됩니다.

이러한 패턴은

1D 이상의 의미있는 난시가 있을 때 볼 수 있습니다.

이 모래시계의 방향은 난시의 종류에 따라 달라집니다.

직난시(WTR)에서는 모래시계가 수직방향으로,

도난시(ATR)에서는 모래시계가 수평 방향으로,

사난시에서는 대각선 방향으로 보입니다.

axial map의 나비넥타이(bowtie)와 비슷한 개념입니다.

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Central island

Central island는 위와 같이,

중앙이 국소적으로 살짝 올라와 보이는 형태입니다.

이러한 패턴은

난시가 크지 않아 앞서 알아본 모래시계모양까지 나오지 않는 경우입니다.

즉,

난시가 1D미만(거의 없음)에서 볼 수 있습니다.

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Group B
비대칭패턴

비대칭 패턴에는 아래 세 가지가 포함됩니다.

1. Tongue-like extension
   (혀처럼 한쪽으로 늘어난 형태)
   
   
2. Skewed hourglass
   (비뚤어진 모래시계)
   
   
3. Nonspecific irregular pattern
   (특징 없는 불규칙 패턴)

위 지도는 1번 또는 2번으로 볼 수 있겠습니다.

뭔가 뒤틀린 모래시계 모양이죠?

이러한 패턴은,

각막 자체가 비정상인 경우보다는

1. Angle Kappa가 크거나 -> angle kappa란?(추후링크삽입예정)
   
   
2. 측정시 눈이 틀어진 경우 -> 자세히알아보기
   
   
3. 검사 협조 저하

위 세 가지인 경우가 많습니다.

즉

각막 자체가 비정상이라기 보다는

검사시 축이 맞지 않거나, 중심 정렬이 어긋난 경우가 많습니다.

불규칙 패턴은

위 그림과 같이 뭔가 규칙이 없는,,,

그런 패턴을 말합니다.

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핵심

중요한 것은 패턴은 아닙니다.

패턴은 단순히 모양을 분류한 것일 뿐,

비정상, 정상을 나누는 기준은 아닙니다.

그럼 비정상의 기준은 무엇이냐,

앞선 포스팅에서 알아본,

돌출정도입니다.

우리나라는 근시가 많으니,

전면에서 7.7

후면에서 17.7

위 두 수치를 잘 기억합시다.

특히 후면이 중요합니다.

위 수치보다 더 돌출되어있다면?

의심을 가지고 봐야 한다.

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여기까지

elevation map에 대해 자세히 알아보았습니다.

다음 포스팅에서는

잠깐 쉬어가는 타임으로

corneal form factor에 대해 알아보겠습니다.

e값, ecc값, q값으로 표시되죠.

Reference

1. Sinjab MM. Corneal Tomography in Clinical Practice (Pentacam System).
2. Sinjab MM. Five Steps to Start Your Refractive Surgery.
3. Lee DH, Jung IK. Corneal Topography with Wavefront & AS-OCT.
4. Randleman JB. Atlas of Corneal Imaging.