안녕하세요 안과전문의 송한입니다.

일주일에 하나씩은 하자고 다짐했던 포스팅인데, 쉽지가 않습니다…;

그래도 꾸준히 해보겠습니다^^

오늘도 역시 펜타캠(각막 지형도)에 대한 내용입니다.

지난 시간에는 각막지형도의 주 축이 되는 6가지 지도에 대해, 그리고 가장 핵심인 Axial map(축곡률 지도) = Sagittal map에 대해 간단하게 알아보았습니다.

그리고 그 axial map을 보는 기본과, 모양에 따른 분류를 할 수 있음을 알았습니다.

다시 한 번 간단하게 복습을 해 보자면,

먼저 방향 OD(우), OS(좌) 확인을 하고,

붉은 나비넥타이 모양의 steep axis(가파른축)과 그 축에 수직이 되는 편평한 축(flat axis)를 봅니다.

두 축이 규칙적인지, 불규칙적인지도 확인을 하고요.

위 그림을 보고 각막의 대충 모양이 머릿속에 떠올라야 합니다.

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Sinjab Pattern

위와 같이 패턴을 나누는 이유는 각막지형도를 보고 빠르게 판단하기 위함입니다.

결국 이 각막이 정상인지, 비정상인지 판단하는 것이 중요하기에 이 패턴 분석을 통해 비정상 각막을 좀 더 쉽고 빠르게 가려내기 위함이죠.

하지만 패턴만으로는 정상 비정상을 확정할 수 없습니다.

일종의 스크리닝으로 봅니다.

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Group A
(Symmetric Pattern)

group A, 대칭 패턴입니다.

구성은 원형(round), 타원형(oval), 대칭보타이(symmetric bowtie;SB)가 있습니다.

아주 보기 좋은 형태의 지형도죠.

위 그림은 난시가 1디옵터 미만으로 거의 없는 각막으로, 지형도가 어떤 패턴이 보이지 않고 전반적으로 색이 고른 것을 볼 수 있습니다.

round나 oval 형태로 볼 수 있습니다.

위는 symmetic bowtie;SB 패턴으로 볼 수 있습니다.

대칭적인 이쁜 모양의 나비넥타이형태가 수직으로 위치해 있네요.

따라서 수직으로 각막이 가파르구나, 그리고 대칭적으로 모양도 좋구나 = 규칙 직난시가 있구나 이렇게 알 수 있습니다.

위는 대칭적인 나비넥타이 모양이 수평으로 있네요.

도난시입니다.

이번에는 수직과 수평 사이에 애매한 위치에 있군요.

사난시입니다.

직난시, 도난시, 사난시의 그럼 정의와 범위가 어찌 될까요?

WTR 직난시: 굴절력이 가장 큰 축이이 90° ± 30° 범위에 있을 때

ATR 도난시: 굴절력이 가장 큰 자오선이 180° ± 30° 범위에 있을 때

사난시: 두 주 축이 수직도 수평도 아닌 경우

시각적으로 직난시>도난시>사난시 순서로 더 좋은 모양으로 봅니다.

어쨌든,

이렇게 대칭적인 모양을 보이는 것들을 group A 패턴으로 묶어 보통 정상 각막으로 간주합니다.

하지만,

이런 모양이라 하더라도, 평균 각막 곡률(Km)이 48 이상이라면 비정상 각막일 수도 있어 해석에 유의해야 합니다.

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Group B
(Asymmetric Patterns)

다음 group B는 비대칭 패턴입니다.

SS(superior steep) : 상측 가파름
AB/SS(asymmetric bowtie / superior steep) : 상측가파른 비대칭보타이
IS(inferior steep) : 하측 가파름
AB/IS(asymmetric bowtie / inferior steep) : 하측가파른 비대칭보타이

이름들이 어려운데 간단하게 대칭성이 깨진 모양으로 생각하면 됩니다.

예를 들어 위가 아래보다 더 가파르다던지(SS)

반대로 아래가 위보다 더 가파른 경우(IS)

앞선 group A 와 비교하면 비대칭이면 비정상 아닌가 생각할 수 있겠지만,

정상 각막에서도 약 12~20%까지 관찰되는 패턴으로

이러한 패턴이 반드시 비정상을 의미하지는 않습니다.

비대칭은 얼마나 차이가 있어야 이러한 패턴으로 볼 수 있을까요?

보통 하측이 더 가파른 경우(IS 패턴)

그 차이가 1.4D를 초과하면 비정상

상측이 더 가파른 경우(SS

그 차이가 2.5D를 초과하면 비정상으로 간주합니다.

(보통 상측이 하측보다 더 가파른 것이 일반적이므로)

그럼 그 차이값은 어떻게 알 수 있을까요?

정의상,

각막중심으로부터 1.5mm 떨어진 위치에서 상하로 각각 30도 간격을 둔 지점의 평균 차이로 계산합니다…

위 그림을 보면

위쪽의 빨간점들의 평균값 – 아래 파란점들의 평균값을 구해서 말이죠.

이 값은 지도를 보고 구하기는 어렵고, 위와 같이 topometry 화면에서 IS값에 제공이 됩니다.

그런데 저렇게 자세하게 실제 임상에서 볼 필요는 없습니다.

위 그림과 같이,

각막 중심기준 수직 축에서, 두 번째 원(1.5mm 지점) 표시된 값을 비교하면 됩니다.

group B에 대해 요약하자면,

패턴이 비대칭적인것, 하지만 반드시 비정상은 아님

수직 차이가 비정상으로 큰 경우만 비정상으로 간주합니다.

특히 하측이 가팔라지는 형태 (IS, AB/IS)는 초기 원추각막에서 나타나는 매우 유명한 형태이니 조심해야 합니다.

다음 시간에 이어 group C와 D 알아보겠습니다.

Reference

1. Sinjab MM. Corneal Tomography in Clinical Practice (Pentacam System).
2. Sinjab MM. Five Steps to Start Your Refractive Surgery.
3. Lee DH, Jung IK. Corneal Topography with Wavefront & AS-OCT.
4. Randleman JB. Atlas of Corneal Imaging.

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