각막지형도 – thickness map 2
안녕하세요 안과전문의 송한입니다.
각막지형도(펜타캠) 지난 thickness map에 이어
두 번째 입니다.
오늘은
CTSP, PTI, PPI, 상대두께지도
위 네 가지 개념에 대해 알아보겠습니다.
알고보면 쉽습니다.
CTSP & PTI 개념
CTSP,
Corneal Thickness Spatial Profile
각막 두께 공간 프로파일
이 그래프는 각막 중심에서
주변부로 갈 수록 각막 두께가
어떻게 증가하는지 보여주는 그래프입니다.
PTI,
Percentage Thickness Increase
두께 증가 비율
이 그래프는,
주변부로 갈수록 두께가
퍼센트로 얼마나 증가했는지 표현한 그래프입니다.
즉,
CTSP = 실제 두께 변화(um)
PTI = 두께 증가 비율(%)
두 그래프는 같은 현상을 서로 다른 방식으로 표현한다는 차이가 있겠습니다.
그래프 기본 구조
그래프는
x축(가로)
y축(세로)가 있습니다.
x축은 각막에서 가장 얇은 지점(대충 중심부)로부터
2, 4, 6, 8, 10mm 동심원 영역
y축은
CTSP의 경우 실제 두께니 um겠죠?
PTI는 비율이라 %입니다.
각 그래프에서,
빨간 곡선은 실제 환자의 수치
검은 점선은
정상 인구의 정상 범위입니다
정상 패턴
위 그림이 가장 정상적인 패턴으로,
빨간 곡선이
검은 점선의 흐름을 따라갑니다.
여기서 중요 포인트는
점선안에 있는 것이 아니라
빨간 곡선이 부드럽게 증가하는 형태인 것이 중요합니다.
(급변 X)
해석에 있어 중요한 구간은
그림에서도 표시된 6mm 구간입니다.
비정상 1
Quick slope
quick slope 패턴은,
빨간곡선이 6mm 구역에 도달하기 전부터
급격히 내려가는 패턴입니다.
이러한 패턴은
각막확장증(ECD)나
그럴 위험이 높은 각막에서 관찰됩니다.
즉,
각막 중심부에서 주변부로의 두께 증가가 너무 빠르고 불균형하다.
비정상 2
S-shape
이 패턴은,
빨간곡선이 6mm구역 이전에 한번 내려갔다가,
이후 다시 올라가는 S 자 형태입니다.
비슷하게 S자 형태이긴 하지만,
더 완만하게 내려갔다가
6mm 구역 이후에 상승하는 패턴도 있습니다.
이건 lazy S-shape이라 합니다.
어쨌든,
이러한 s자 패턴 역시
각막확장증 확률이 높음을 시사힙니다.
비정상 3
Flat slope
곡선이 거의 평평하게 유지됩니다.
주변부로 가도 두께 증가가 거의 없다.
이러한 패턴은
병적으로 두꺼워진 각막입니다.
내피이상(푹스 등)으로 두꺼운 경우가 대표적입니다.
비정상 4
Inverted slope
곡선이 오히려 주변부로 갈 수록 반대로 갑니다.
주변부로 가면서 얇아진다는 뜻이네요.
PMD(투명각막가장자리변성)
과 같은 질환의 특징적 소견입니다.
PPI
두께 진행 지수
PPI
Pachymetric Progression Index
각막 두께 진행 지수는
각막의 두께가,
어느 위치에서
얼마나 빠르게 증가하는지 수치로 표현한 것입니다.
그래프 하단에 파란 화살표 부위에 표시됩니다.
이 PPI의 정상 평균값은
0.8~1.1 사이입니다.
위 그래프는 정상이죠?
앞선 비정상 패턴들의 PPI값을 다시 올라가서 확인해 보시길 바랍니다.
하지만,
PPI값이 정상이라고 모두 정상은 아니며,
반대로
PPI값이 비정상이라고 모두 비정상도 아닙니다.
결국 CTSP, PTI, PPI 모두 같이 봐야 합니다.
상대두께지도
Relative Pachymetry
마지막
상대두께지도입니다.
이건 측정된 각막두께를
정상인구의 표준 두께 지도와 비교하는 지도입니다.
즉,
해당 위치의 두께가 정상인들과 비교해 얼마나 두껍거나 얇은지 보는 지도
위 그림을 보시면,
숫자들이 적혀있는데 %값입니다.
예를 들어
+2,나 +3 같이 양수는
해당 부위가 정상 평균보다 2%, 3% 더 두껍다.
-1, -3 같이 음수는
정상 평균보다 -1%, -3% 더 얇다.
정상은,
지도 모든 범위에서 -5보다 커야 합니다(예 : -2, +3 등)
위 지도는 정상이네요.
위 지도는 -7.8까지 보입니다…
-5~-8 범위의 값이 하나라도 보이면
비정상 의심으로 분류합니다.
엄청 -값이 엄청납니다.
-8보다 작은 값(<-8)이
하나라도 있다면
비정상입니다.
이러한 상대두께지도는,
라식,라섹과 같은 굴절수술전
두께 분포의 안정성평가에 굉장히 유용합니다.
또한,
각막확장증과 유사질환(굴절수술상태등)
감별에 도움이 됩니다.
이건 나중에 더 알아보겠습니다.
정리
자 이렇게
pentacam의 핵심 지도 세 가지
corneal power map
elevation map
thickness map
에 대해 알아보았습니다.^^
이제 더 세세한 것들에 대해 시간이 되는대로 알아보겠습니다.
wavefront
굴절수술후 이상여부 판단
백내장수술시 펜타캠 활용
등등..
Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia도 있군요,
holladay report도..
복잡해 보이지만,
결국
같은 각막 하나를 가지고 이렇게도 보고
저렇게도 보고 하는 것이라
하나로 점점 통합이 됩니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
질문은 커뮤니티를 이용 바랍니다.
Reference
- Sinjab MM. Corneal Tomography in Clinical Practice (Pentacam System).
- Sinjab MM. Five Steps to Start Your Refractive Surgery.
- Lee DH, Jung IK. Corneal Topography with Wavefront & AS-OCT.
- Randleman JB. Atlas of Corneal Imaging.
