각막지형도 – 헷갈리기 쉬운 패턴
안녕하세요 안과전문의 송한입니다.
펜타캠(각막지형도) 시리즈 이번에는 axial map에 이어 elevation map으로 넘어가야 하는데,,
axial map에서 자칫 헷갈릴 수 있는 몇 가지 상황만 보고 가겠습니다.
잘린 보타이 패턴
(Truncated Bowtie)
지난 포스팅에서 보타이가 무엇인지 왜 중요한지는 알아보았죠?
이 잘린 보타이 패턴은 미묘한 경우 알아보기 어려운 패턴 중 하나입니다.
얼핏 보면, 대칭적이고 또 축도 틀어지지 않은 것 같네요.
하지만 자세히 본다면
이 패턴은 굉장히 비대칭적이고, 중심부가 돌출된
원추형 각막일 가능성이 큽니다.
좌 : 잘린 보타이 패턴
위 그림의 좌측은
규칙적이고 대칭적인 보타이(나비넥타이)패턴을,
우측은
잘린 보타이패턴을 보여줍니다.
두 각막 모두 중심부가 가파르죠(붉은색)
좌측의 대칭 보타이 패턴의 경우
같은 경선상 중심부의 튀어나옴(가파름)이 도드라진다는 느낌은 없습니다.
반면,
우측의 잘린 보타이 패턴은
중심부가 주변부에 비해 7D나 증가해 굉장히 돌출되었다는 것을 알 수 있습니다.
자 같은 각막의 각막 두께, 그리고 elevation map입니다.
각 맵에 대한 각론을 하기 전이지만 대충 보면,
중심부가
국소적으로 얇음 – 빨간 화살표
전면부가 돌출 – 초록 화살표
후면부도 돌출 – 파란 화살표
이상한 것을 알 수 있습니다.
위 그림에서 좌측처럼 명확히 보이는 패턴도 있지만,
우측처럼 뭔가 애매한… 잘린 보타이는 어떨까요?
여러가지를 더 추가적으로 보고 해석을 해야 합니다.
같은 각막의 두께, 그리고 elevation map입니다.
가장 얇은 부위(파란 화살표)를 봅시다.
위치는 약간 아래에 있네요
그럴 수 있습니다.
vertex(빨간화살표)와의 두께 차이가 대략 4um정도?
10um 이하니 괜찮아 보입니다.
전면과 후면의 돌출정도는(노란 화살표)
각각 3, 8로 괜찮네요.
같은 각막의 다른 지도를 더 봅시다.
같은 눈 펜타캠 결과 역시 약간의 애매한
잘린 보타이,
두께와 elevation 지도 모두 경계선 정도입니다.
좌하측 두께 지도를 보면,
상측보다 하측의 각막이 좀 더 얇네요 (595-551 = 44um)
보통은 30um 이하의 차이를 보여야 안심이 됩니다.
우측의 전면부 돌출정도(6um)
우측하부의 후면부 돌출정도(14um)
모두 정상 상한치.
다른 지도 더 봅시다.
펜타캠에서 굴절수술시 확인에 도움을 주는 refractive display 입니다.
아래 노란 네모를 보시면 비대칭을 나타내는 지수는 보이지 않네요.
이건 이 패턴이 중심부에 주로 위치하기 때문입니다.
마지막으로 잘 사용하면 유용한 etasia display를 봅시다.
노란색 박스를 보면,
전면과 후면부의 융기정도는 정상 범위네요.
초록색 박스(progression index)를 보면,
PPI avg 값이 1.36으로 비정상(정상 : 0.8~1.1)
ART max 값이 286으로 비정상(정상 : 408 이상)
파란색 박스를 보시면,
6mm zone 넘어서면서 정상 범주를 벗어나네요..
애매합니다.
결론인 보라색 박스,
다 떠나 total deviation인 D 값이 비정상
이 각막은 비정상일까요?
굴절교정수술에 있어 어떻게 해석을 해야 할까요?
정답은 없습니다.
앞으로 모든 지도에 대해 상세하게 공부한다면 감이 생길지 모르겠습니다.
나중에 이 각막지형도 각론들이 끝나면 다시 분석을 해 봅시다.
다음 시간에는 비슷하게 애매한 패턴인
Vertical D 패턴에 대해 알아보겠습니다.
그것 까지 알아보고 elevation map으로 넘어가죠.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
질문은 커뮤니티를 이용 바랍니다.
Reference
- Sinjab MM. Corneal Tomography in Clinical Practice (Pentacam System).
- Sinjab MM. Five Steps to Start Your Refractive Surgery.
- Lee DH, Jung IK. Corneal Topography with Wavefront & AS-OCT.
- Randleman JB. Atlas of Corneal Imaging.
