비주얼 스노우와 눈부심의 관계에 대한 논문

안녕하세요 쉽게 이해하는 안과이야기 이지-아이 입니다.

지난 포스팅에서 눈부심은 굉장히 다양한 안과적, 신경과적 질환에서 나타날 수 있다고 말씀드렸습니다.

–눈부심, 빛을 잘 못 보겠어요ㅜㅜ 눈이 부신 이유는 00때문일 수 있습니다.[링크]

실제로 외래에 찾아오는 눈부심 환자는 대부분은

안과적 원인으로는 안구건조증, 신경과적 원인으로는 편두통 환자입니다.

제가 계속해서 비주얼 스노우에 관련된 자료들을 정리하다 보면서

비주얼 스노우 환자들이 내시현상, 비주얼 스노우현상과 같은 시각증상 뿐만 아니라

심각한 눈부심이 동반된다는 것을 알게되었습니다.

때로는 일상생활이 힘들 정도로 눈부심이 심해 생업을 포기한 경우도 있었죠.

오늘 소개할 논문은

“비주얼 스노우에서 눈부심은 어떤 양상으로, 얼마나 심하게 나타나는지”

에 관해 고찰해보는 논문입니다.

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논문 소개

2019년 신경과학회지인

Cephalagia에 실린 논문입니다.

두통 관련해서 상당히 권위있는 학회지입니다.

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개요

비주얼 스노우는

아직 정확한 원인이 밝혀지지 않았고

치료 방법 또한 나오지 않아 신비스러운 질환입니다.

–사라지지 않는 비문증, “비주얼 스노우” 라고 들어보셨나요?[링크]

편두통과 일부 겹치는 부분이 있으면서도 또 확실하지는 않습니다.

눈부심(photophobia)는 비주얼 스노우 환자들뿐만 아니라 편두통 환자들에게도 굉장히 특징적인 증상입니다.

눈부심은 뇌의 시피질의 선조외피질(extra-striae cortex)이나 시상(thalamus)의 기능이상으로 인한 것으로 생각됩니다.

이번 논문에서 저자들은

편두통에서 나타나는 눈부심과 비주얼 스노우에서 나타나는 눈부심이 어떤 차이가 있는지 연구하였습니다.

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환자모집

실험군(연구대상)은

비주얼 스노우 증상을 가지고 있으면서

약물 복용이나, 나른 신경과적 이상이 없는 환자를 모집했고

대조군(비교대상)은

두통 환자에서 비주얼 스노우 증상이 없으며 눈부심이 있는 환자를 모집했습니다.

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눈부심 측정

눈부심은 주관적 증상이므로

객관화시키기는 어려움이 있습니다.

따라서 L-VISS 라는 눈부심과 관련된 질문 척도를 통해 눈부심을 점수화 하였습니다.

총 9개의 질문 리스트가 있습니다.

1. 선글라스 착용 없이 야외활동이 힘든가
   
   
2. 인공적인 빛(형광등, 가로등)이 눈부심을 유발하는가
   
   
3. 깜빡이는 빛(영사기, 클럽조명)을 견디기 힘든가
   
   
4. 밝은 빛을 본 후 흐리게 보이거나 왜곡되어 보이는 등 시력에 문제가 생기는가
   
   
5. 패턴, 문양을 보기가 힘든가
   
   
6. 어떤 특이한 문양, 패턴을 본 후 잔상이 남아있는가
   
   
7. 패턴이나 문양을 본 후 시력저하, 왜곡 등 시력에 문제가 생기는가
   
   
8. 컴퓨터나 TV 스크린을 본 후 잔상이 남아있는가
   
   
9. 컴퓨터나 TV 스크린을 본 후 시력저하, 왜곡 등 시력에 문제가 생기는가

각 문항당 정도에 따라 0~4점을 선택하여 최저 0점에서 최고 36점까지 기록될 수 있습니다.

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결과

연구에 참여된 비주얼 스노우 환자는 19명으로 적은 수 이지만 몇가지 특징을 보겠습니다.

비주얼 스노우 환자중

1/3은 편두통이 없다

1/3은 무조짐 편두통

1/3은 조짐 편두통이 있었다.

편두통, 조짐 무조짐에 관한 내용은 아래 포스팅을 참고바랍니다.

–눈주변 통증 & 두통, 안과의사가 쉽게 설명하는 전문지식(Part. 2)[링크]

한마디로 비주얼 스노우 환자는 편두통을 동반하기도 하고, 안하기도 한다는 이야기입니다.

비주얼 스노우 환자(실험군)와 대조군(비교대상)인 비주얼 스노우증상이 없는 두통 환자 사이에 다른 차이점은 없었습니다.

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다음은 비주얼 스노우 환자(VSS)와 비교대상(C)사이의 눈부심 척도값을 비교한 그래프 입니다.

첫 그래프에서 빨간색으로 표시된 부분을 보시면

비주얼 스노우 환자가 비교대상에 비해 월등히 눈부심이 심한 것을 알 수 있습니다.

(통계학적으로도 p 값이 유의한 결과를 보였습니다)

즉 “비주얼 스노우 환자가 편두통환자에 비해 눈부심이 심하다”

두 번째 그래프는

실험군과 대조군 사이에

편두통 여부, 무조짐편두통, 조짐편두통에 따라 서로 비교한 그래프로

이 역시 유의하게 비주얼 스노우 환자가 눈부심이 심했습니다.

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고찰

결과는

비주얼 스노우 환자는 편두통이나 조짐현상과는 상관 없이 눈부심이 심한 것을 보였습니다.

눈부심의 정도는

만성 편두통환자가 두통발작시 겪는 눈부심의 정도와 비슷했습니다.

즉, 굉장히 심한 눈부심을 겪는 것으로 보입니다.

특이한 차이점은

편두통의 경우 두통이 일어나는 발작 시기에만 눈부심이 있었다면

비주얼 스노우에서는 눈부심이 지속적으로 존재한다는 것입니다.

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비주얼 스노우 환자에게서 편두통이 동반된다면

비주얼 스노우 이외에 추가적인 증상이 발생할 위험이 높아집니다.

하지만, 비주얼 스노우와 편두통은 다른 기전으로 발생한다고 보입니다.

편두통을 동반하는 비주얼 스노우 환자가 편두통 발작과는 상관 없이 비주얼 스노우 증상이 지속적인 점

일반적인 편두통 약에 비주얼 스노우가 반응하지 않는 점

위 두가지가 이를 뒷받침하고 있습니다.

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편두통에서의 눈부심은

뇌의 시상이나 시상피질의 기능이상이나, 시피질의 과도한 활성화로 인해 나타나기 때문

몇몇 간질약이나 고혈압약, 항우울제 복용으로 활성화를 줄일 수 있습니다.

하지만 비주얼 스노우에서의 눈부심은

편두통과 비슷하면서도 다른 기전으로 유발되는 것으로 보이며

계속해서 연구되야할 부분입니다.

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결론

비주얼 스노우에서의 눈부심은

편두통과는 관계 없이 발생한다.

그 정도는 편두통 발작시와 비슷한 정도이며 끊임없이 계속해서 존재하는 증상이므로 굉장히 고통스럽다.

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마치며

이상

비주얼 스노우 환자에서 눈부심에 대해 알아보았습니다.

아직 뚜렷한 치료법이 나오지 않았지만 곧 큰 획득이 있을 것으로 보입니다.

현재까지 시도해 볼만한 치료법에 대해서는

지난 포스팅을 참고바랍니다.

–비주얼 스노우 치료(라모트리진) 효과에 관한 최신 논문[링크]

–비주얼 스노우를 줄이는데 가장 효과가 있었던 방법은 무엇인가요?[링크]

긴 글 읽어주셔서 감사드리며 질문은

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