두통 눈통증, 안과의사가 쉽게 설명하는 어려운 전문지식(Part. 1)

“두통 눈통증”

안녕하세요 쉽게 이해하는 안과이야기 이지-아이 입니다.

이번 함께 진단하는 안과질환 시리즈는 두통 눈통증에 관한 질환들 입니다.

지난 포스팅에서 충혈이 없는 안구 통증의 경우 어떤 질환을 생각해야 하는지 설명드렸습니다.

안구 통증, 충혈도 없다면 원인은 무엇일까요?

사실 안과에 두통과 눈통증으로 내원하시는 분들이 굉장히 많습니다. 그리고 대부분 뚜렷한 원인이나 속 시원한 해답을 못듣고 돌아가시죠.

스트레스성 두통이 눈통증과 연관된거다, 눈에는 이상이 없으니 걱정하지 마라, 안압은 정상이니 녹내장 같은 걱정하지 마라 등등..

맞는 말 입니다…

때때로 심각한 질환으로 인한 두통과 안구 통증이 안과적 검사에서 발견되는 경우가 있습니다. 뇌압 상승과 같은 예가 있겠습니다.

안과에서 크게 걱정할 필요 없다는 것은 위와 같은 생명이나, 신경, 시력에 심각한 문제가 없다는 말로 이해하시면 되겠습니다.

하지만 환자 입장에서는 일상생활이 힘들 정도로 두통과, 눈 통증이 괴롭고 힘드실 수 있습니다.

도대체 왜 이런 현상이 생기는지 궁금하기도 하고, 정말 괜찮은 것일지 걱정되기도 합니다.

그래서 조금 도움이 될까 하여,, 안과 의사가 “두통 눈통증”환자를 어떻게 보고 어떤 감별진단을 하는지

이해하기 조금 쉽게 설명드려볼까 합니다.

내용이 길어지면 2부에 나누어 진행하겠습니다.


두통 눈통증 그리고 안면통

두통 눈통증 그리고 안면통증을 호소하는 환자를 쉽게 진단하고 한번에 원인을 알기 힘든 이유는

머리와 목, 눈을 포함한 안면부의 통증을 느끼는 신경은 서로 연관되어있기 때문입니다.

목, 머리, 안면부의 신경연결
목, 머리, 안면부의 신경연결

따라서 한 곳에서 시작된 통증은 서로 연결된 다른 부위에서 통증이 느껴지기도 하며 이를 연관통( refferred pain)이라 합니다.

두통 눈통증 안면통증은 머리와 목의 뇌막, 혈관, 근육 등에 있는 예민한 조직에서 느껴지게 되고 신경절을 통해 전달됩니다.

고로 수많은 원인으로, 때로는 원인을 밝힐 수 없는 두통 눈통증 안면통증이 발생하게 됩니다.


올바른 병력청취

함께 진단하는 안과질환 시리즈에서 항상 강조하는 것이 병력청취의 중요성 입니다.

의사로서 올바른 병력청취는 과연 무엇일까요?

환자의 아픔을 잘 공감해주는것? 말을 끊지 않고 잘 들어주는것?

의사들에 따라 관점은 다르겠지만 제 개인적인 생각으로는 항상 환자가 모든 것을 말해주지 않는다는 마음으로 임하는 것 입니다.

물론 그 전에 불편한 증상과 관련된 이야기를 충분히 듣는 것 또한 매우 중요하죠.

특히나 요즘과 같이 3분 진료시대에 안타깝게도 환자분들이 오히려 누가 될까 증상에 대해 자세하고 길게 설명을 안하시는 분들이 있습니다.

하지만 이번 주제에 관해서 만큼은 “병력청취”가 매우 중요하다는 것을 강조하고 싶습니다.

통증을 느끼는 환자의 신경학적, 안과적 검사결과에 이상이 없는 경우가 많기 때문에 병력 청취를 통한 단서획득이 큰 부분을 차지합니다.


실제 병력청취

통증의 위치

두통 눈통증 환자의 통증 위치를 파악하는 것이 중요합니다.

예컨데 한쪽의 두통이라면 군발두통(Cluster) 양쪽이라면 긴장성 두통(tension)을 의심할 수 있습니다.

두통 종류에 따른 통증 부위
두통 종류에 따른 통증 부위

하지만 앞서 말씀드린데로 연관통 때문에 위치를 콕 찝어 말하기 어려울 수 있습니다.


어떤 통증

통증의 양상을 파악해야 합니다.

편두통의 박동성 통증, 긴장성의 둔하고 쑤시는 통증 등 특징적인 통증 양상이 있습니다.

두통 종류에 따른 통증 양상
두통 종류에 따른 통증 양상

통증의 변화

통증의 간격과 변화 또한 중요한 단서가 될 수 있습니다.

어느 환경에서 통증이 심해지고 줄어드는지 또한 중요한데요,

편두통은 특정 음식이나 활동에 의해 통증이 심해지지만, 어두운 환경이나 수면에 의해 통증이 호전되기도 합니다.

음식을 씹을 때 유발되는 통증은 턱관절과의 연관성을, 음주 후 악화되는 두통은 군발 두통을 생각합니다.

통증의 변화가 갑자기 나타나는 것은 안좋은 sign일 수 있습니다.

만성 통증에 비해 갑자기 생긴 심한 통증은 심각하거나 위험할 수 있고, 이전과는 다른 양상의 통증이라도 주의를 기울여야 합니다.


통증 외

통증에 대한 병력청취 이외에 과거 머리 외상이나, 고혈압과 같은 다른 동반질환 여부, 가족 중에 비슷한 두통을 겪는 분이 있는지

그리고 현재 복용중인 진통제와, 얼마나 복용했는지 확인해서 혹시 진통제 과용으로 인한 두통이 심해진건 아닌지 알아야 합니다.


기본적인 신체검사

앞서 말씀드린대로 두통 환자의 대부분은 뇌나 신경에 특별한 이상 소견이 없는 두통인 경우가 많습니다.

기본적인 신체검사를 통해 꼭 필요한 경우만 MRI나 CT등 영상검사를 하는 것이 합리적입니다.

무엇보다 생명과 직결된 바이탈 사인(Vital Sign)은 심각한 질환 여부를 감별하는데 도움이 됩니다.

발열이 있다면 뇌수막염과 같은 염증성 실환을, 뇌졸중이나 뇌출혈이 있는 경우에도 혈압이 오를 수 있어 모든 두통환자에 있어 Vital Sign, 특히 혈압측정은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다.

그리고 안과의사가 빛을 발하는 신경안과적 검사가 두통 눈통증, 안면통증환자를 감별하는데 필수적입니다.


신경안과적 검사

우리의 눈은 뇌와 상당히 가깝게 위치하고 있습니다.

뇌의 심각한 문제가 안과적 증상, 검사로 발견되는 경우가 드물지 않게 있습니다.

두통 눈통증 - 뇌압상승
뇌압 상승

뇌의 압력이 높아지는 특정 질환들이 있습니다.

뇌압을 측정하기란 굉장히 힘들지만 안과에서는 안저검사를 통해 뇌압 상승을 강력히 의심할 수 있습니다.

뇌압 상승에서 시신경유두부종
뇌압 상승에서 시신경유두부종

그림과 같이 안저검사(망막검사)에서 시신경의 부종을 보이면 반드시 뇌압상승을 의심하고 신경외과나 신경과에서 추가적인 검사와 조치가 필요합니다.

두통 눈통증 이외에 증상이 경미하여 환자가 놓치고 있는 다른 안과적 이상을 확인합니다.

두통 눈통증, 안과의사가 쉽게 설명하는 어려운 전문지식(Part. 1)
호너증후군

동공 크기가 다르고 한쪽 눈이 쳐지는 호너 증후군이나

두통 눈통증, 안과의사가 쉽게 설명하는 어려운 전문지식(Part. 1)
외향신경 마비로 인한 내사시

내사시가 생기는 외향신경마비, 안와(눈을 둘러싼 조직)의 문제도 두통 눈통증을 유발할 수 있기 때문입니다.


MRI? CT?

앞서 기술한 병력청취와 기본적인 신체검사, 신경안과적 검사에서 영상검사를 시행해야하는 명확한 이유가 있으면 시행합니다.

하지만 정상일 경우, 영상검사를 시행할지 혹은 또 다른 검사를 해야 할지 결정해야 합니다.

이 부분은 의사마다, 또 환자의 요구에 따라 다를 수 있습니다. 몇가지 통계적인 사실을 설명드려보자면..

미국 두통학회에 의하면

신경학적 검사에서 이상이 없는, 즉 통증 이외에 특별한 증상이 없는 편두통 환자에서 단 0.18%만이 뇌의 중대한 이상이 발견되었습니다.

한 연구 결과에 따르면

127명의 한쪽 눈통증과 얼굴 통증을 겪는 환자를 대상으로 한 검사에서 83%가 정상이였습니다.

비싼 치료, 검사비로 검사에 제한이 있는 미국의 신경과학회에서는 아래와 같이 권고합니다.

“반복적인 편두통이나, 통증의 양상의 변화가 없는 두통, 신경학적 이상이 없는 경우에는 CT나 MRI촬영을 할 필요가 없다”

하지만 비교적 MRI나 CT의 접근이 용이한 우리나라에서는 조금 더 유연하게 적용할 수 있겠죠?

교과서적인 영상 검사의 적응증은 아래와 같습니다.

두통 눈통증, 안면통 환자에서 영상검사 적응증
두통 눈통증, 안면통 환자에서 영상검사 적응증

마치며

이상 두통 눈통증 그리고 안면통증 환자를 접근하는 방법에 대해 알아보았습니다.

진료실에서 모든것을 말씀드리긴 힘들지만 생각보다 많은 것을 고려하고 생각하며 이루어집니다.

두통과 관련해서는 신경과의 전문 두통클리닉이 있을 정도로 굉장히 세분화되고 전문적인 분야입니다.

하지만, 두통과 관련된 눈 통증, 안구 통증으로 안과로 내원하시는분들이 상당히 많습니다.

안과에서도 “신경안과”라는 분야가 있죠

다음 포스팅은 본격적으로 각 두통의 특징을 포함하여 자세한 내용을 다뤄보는 각론 시간을 가져보도록 하겠습니다.

눈주변 통증 & 두통, 안과의사가 쉽게 설명하는 전문지식(Part. 2) <–Click

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