녹내장 안약 부작용 – 프로스타글란딘(루미간, 잘라탄, 트라바탄,타플로탄)

“녹내장 안약 부작용”

안녕하세요 쉽게 이해하는 안과이야기 이지-아이입니다.

오늘 알아볼 녹내장 안약은 가장 많이 사용되고 효과도 좋은 “프로스타글란딘 제제”입니다.

이건 안약 이름이 아니고요~ 성분의 종류를 말합니다.

프로스타글란딘 제제의 대표적인 성분 – 대표적인 안약 상품명은 아래와 같습니다.

  1. 비마토프로스트 – 루미간 점안액

  2. 라타노프로스트 – 잘라탄 점안액

  3. 트라보프로스트 – 트라바탄 점안액

  4. 타플루프로스트 – 타플로탄 점안액

이번 글에서는 프로스타글란딘 제제의 녹내장 안약들이 어떤 원리로 녹내장에 효과를 보이는지, 효과는 얼마나 되는지, 부작용은 없는지, 부작용이 생기면 어떻게 해야 하는지 자세히 알아보도록 하겠습니다.


프로스타글란딘(PG)란?

우선 프로스타글란딘(prostaglandin)이란 무엇인지 아주 간단하게 살펴보도록 하겠습니다.

녹내장 안약 부작용 - 프로스타글란딘(루미간, 잘라탄, 트라바탄,타플로탄)
프로스타글란딘 구조

프로스타글란딘 인체 내에서 합성되는 일종의 물질로 특정 조직에서 생리적인 작용을 유도합니다.

뭔가 호르몬과 비슷하죠?

프로스타글란딘은 큰 범위고 아주 다양한 종류가 있답니다.

혈압 저하 작용을 하는 PGA,PGB,PBC

혈소판을 응집시키는 PGD2

그리고 오늘 말씀드릴 녹내장 약들의 주요 타겟이 되는 PGF2α는 평활근을 수축시키는 작용을 한답니다.

즉 프로스타글란딘 제제란 프로스타글란딘과 유사한 작용을 하는 물질을 말합니다.

우리는 프로스타글란딘 제제의 녹내장 안약을 점안하므로 눈 속 PGF2α가 작용하는 스위치를 켤 수 있게 됩니다.


프로스타글란딘 제제 원리

안압이란?

우선 우리가 흔히 ‘녹내장 안약’ 이라는 약들은 ‘안압 강하제’를 뜻합니다.

녹내장의 주된 요인이 안압이기 때문입니다.

안압
안압

안압이 높든, 정상이든, 낮든(주로 높은 경우가 많음) ‘시신경’이라는 부위에 손상이 생기는 것이 녹내장이며 이 진행을 늦출 현재까지 유일한 방법은 안압의 하강이기 때문이죠.

안압의 정도는 눈 속에서 흐르는 물인 ‘방수’의 생성과 배출에 의해 결정됩니다.

녹내장 안약 부작용 - 프로스타글란딘(루미간, 잘라탄, 트라바탄,타플로탄)
방수의 형성과 배출

이해하기 힘드시겠지만 위 사진은 눈 앞부분의 단면으로 방수의 생성과 배출을 나타낸 모식도입니다.

방수 생성량이 많거나, 배출이 잘 안된다면? 안압이 상승하게 되겠죠.

그럼 반대로 방수 생성량을 줄이거나, 배출을 늘리면? 안압이 떨어지겠습니다.

모든 녹내장 안약들의 원리입니다.

(안압에 대해 자세히 알아보기 –> 클릭)

프로스타글란딘의 역할

녹내장 안약 부작용 - 프로스타글란딘(루미간, 잘라탄, 트라바탄,타플로탄)

프로스타글란딘, 그중에서도 F2α 라는 프로스타글란딘은 눈 속 조직에서 위 그림의 3번 배출 경로의 통로를 넓혀 방수 배출량을 늘리는 효과가 있습니다.

따라서 우리는 프로스타글란딘F2α와 최대한 비슷한 약물들을 개발을 하였고 그게 바로 프로스타글란딘 제제 녹내장 안약이죠.

그리고 제약회사들마다 최대한 그 스위치에 잘 맞도록, 스위치를 잘 찾아가도록 조금씩 변형을 가하기 때문에 약물의 종류가 다양한 것입니다.


약물 종류

대표적인 프로스타글란딘 제제 성분명과 현재 시판중인 상품들에 대해 알아보겠습니다.

비마토프로스트(Bimatoprost)

비마토프로스트를 주성분으로 하는 안약은 아래와 같습니다.

비마토프로스트 - 루미간
비마토프로스트 성분 안약

루미간이 유일하며 농도는 0.01%, 0.03% 두 가지가 있습니다.

녹내장 안약 부작용 - 루미간
루미간 점안액

비마토프로스트(Latanoprost)

비마토프로스트를 주성분으로 하는 안약은 아래와 같습니다.

라타노프로스트 - 잘라탄
비마토프로스트 성분 안약

오리지널인 화이자의 잘라탄 점안액을 비롯하여 잘로스트, 프로탄, 라노탄 등 다양한 약품이 있습니다.

녹내장 안약 부작용 - 잘라탄
잘라탄 점안액

트라보프로스트(Travoprost)

트라보프로스트를 주성분으로 하는 안약은 아래와 같습니다.

트라보프로스트 - 트라바탄
트라보프로스트 성분 안약

오리지날인 노바티스사의 트라바탄 점안액이 대표적입니다.

녹내장 안약 부작용 - 트라바탄 점안액
트라바탄 점안액

타플루프로스트(Tafluprost)

타플루프로스트를 주성분으로 하는 안약은 아래와 같습니다.

녹내장 안약 부작용 - 프로스타글란딘(루미간, 잘라탄, 트라바탄,타플로탄)
타플루프로스트 성분 안약

산텐제약의 타플로탄(다회용), 타플로탄에스(일회용) 안약이 유일하네요

녹내장 안약 부작용 - 타플로탄
타플로탄 점안액

약물 사용법

프로스타글란딘 제제의 약물들은 하루 한 번 점안(취짐 전)이 일반적입니다.

그래서 하루 수 회 점안해야 하는 다른 안약들에 비해 순응도가 좋아 녹내장 치료의 첫 약물로 많이 쓰이죠.

안약 점안하는 방법이 궁금하신 분들은 아래 영상 또는 옆 링크를 클릭 바랍니다(글) –> 클릭



약물 부작용

프로스타글란딘 제제의 대표적인 부작용은

  1. 결막 충혈
  2. 홍채색소침착
  3. 눈 주위 색소침착
  4. 눈썹 변화
  5. 눈꺼풀 고랑 깊어짐
  6. 안구 염증

으로 요약할 수 있겠습니다.

녹내장 안약 부작용 - 프로스타글란딘(루미간, 잘라탄, 트라바탄,타플로탄)
점안 한 눈(좌안)

위 사진의 좌측 눈에서 대부분의 국소 부작용이 보이는데 오른쪽 눈과 어떤 차이가 느껴지시나요?

그럼 하나하나 살펴볼까요?

결막 충혈

녹내장 안약 부작용 - 결막 충혈
결막 충혈

가장 흔한 부작용으로 ‘결막 충혈’은 위 그림과 같이 결막의 혈관이 확장되며 약간의 이물감 등 불편감을 느끼는 증상입니다.

프로스타글란딘 제제로 인한 결막 충혈은 알레르기로 인한 염증일 수 있지만 대부분 염증이 아닌 약물 성분에 의한 혈관 확장 때문에 발생합니다.

때문에 약물을 사용하다 보면 점차 완화되는 경우가 많습니다.

이러한 결막 충혈의 빈도는 높은 순서대로

  1. 트라보프로스트(트라바탄) – 35~50%
  2. 비마토프로스트(루미간) – 15~45%
  3. 라타노프로스트(잘라탄) – 5~15%

입니다.

심하지 않다면 약물 변경 없이 사용을 지속해서 호전되기를 지켜보고 너무 심한 경우 약제 변경을 고려합니다.

홍채색소침착

녹내장 안약 부작용 - 홍채 색
홍채 색

홍채는 눈 앞쪽에 위치한 조직으로 위 그림과 같이 흔히 눈동자 색을 결정하는 조직입니다.

원래 조직의 목적은 동공의 크기를 변화시켜 들어오는 빛의 양을 조절하는 조리개 역할입니다.

프로스타글란딘제제를 오래 사용하면 이 홍채에 색소가 침착되는 부작용이 있습니다.

이는 홍채에 존재하는 멜라닌세포의 활동성이 증가하기 때문으로 알려져 있으며 색이 진해지는 것 이외에 다른 문제를 유발하지는 않습니다.

따라서 원래 홍채 색이 진한 동양인에서는 이러한 부작용은 거의 의미가 없습니다^^

눈 주위 색소 침착

녹내장 안약 부작용 - 눈 주위 색소 침착
점안 전(좌), 점안 후(우)

마찬가지로 눈 주변 피부에도 색소가 침착 될 수 있습니다.(위 사진)

통계적으로 약 1.5~2.9%에서 발생하며 이러한 변화는 가역적인 변화로 약물을 끊으면 다시 호전되는 경향을 보입니다.

눈썹 변화(발모)

녹내장 안약 부작용 - 속눈썹 변화
점안 전(좌), 점안 후(우)

속눈썹 모근에 존재하는 혈관이 확장되어 속눈썹이 길어지고 두꺼워지며 색이 진해지는 경우가 있습니다.

이건 음… 이런 부작용을 이용해서 일부 속눈썹 발모제로 이 녹내장 안약을 이용하는 경우가 있더군요^^;

속눈썹의 변화는 가역적으로 약물 중단 시 호전됩니다.

녹내장 안약 부작용 - 백모증
백모증(poliosis)

그리고 매우 드물게 위 사진과 같은 백모증이 나타날 수도 있습니다.

눈꺼풀 고랑 깊어짐

말이 좀 어렵습니다만…

녹내장 안약 부작용 - 위 눈꺼풀 고랑
깊어진 위 눈꺼풀 고랑

위 사진을 보시면 한 번에 이해가 갑니다.

지방 위축이 원인이라 생각되며 이러한 변화 역시 가역적으로 약물 점안을 중단하면 되돌아오는 것으로 알려져 있습니다.

안구염증

안구염증은 이름이 좀 거창하지만 심각한 염증을 말하는 것은 아니고

염증성 질환이 있는 경우 안약 사용에 주의가 필요하다는 뜻으로 이해하시면 되겠습니다.

예를 들면 눈에 생기는 일종의 류마티스 질환인 포도막염을 가진 경우 이러한 프로스타글란딘 제제가 포도막염을 악화시킬 수 있어 다른 약제를 사용하는 것이 좋습니다.

또한 상처 치유가 더딜 수 있어 심한 안구건조증이나, 눈꺼풀염 등 각종 안구표면 염증성 질환에서도 사용에 주의가 필요하며 일단 염증 치료를 먼저 한 뒤(다른 녹내장 안약을 사용하며) 프로스타글란딘제제를 사용해야겠습니다.

녹내장 안약 부장용 - 낭포황반부종
황반부종

간혹 눈 속 망막이라는 필름조직에 부종을 유발 할 수 있기 때문에 시력이 떨어지거나 흐리게 보이는 부작용이 발생했다면 망막 검사가 필요할 수 있습니다.

특히 망막 혈관 질환(당뇨병성 망막병증 등)이 있는 분들은 좀 더 주의가 필요하지요^^

전신부작용

많은 “녹내장 안약 부작용” 중 전신 부작용이 좀 있지만 프로스타글란딘 제제는 거의 없답니다.

1차 약제로 많이 사용되는 이유이기도 하죠.


종류에 따른 부작용 정도

프로스타글란딘 제제 어차피 기전이 비슷하기 때문에 위와 같은 부작용들을 비슷한 정도로 유발합니다.

하지만 환자분들이 간혹 그중에서도 어떤 안약이 어떤 부작용이 덜하고 심한지 궁금해 하시는 경우가 많습니다.

연구마다 차이가 있고 또 이런 문제는 제약회사마다 본인 약들이 좋다고 광고를 해야 하기 때문에 정확한 정보를 말씀드리기 어려운 문제가 있답니다^^;


종류에 따른 안압 하강 정도

이 역시 아주 큰 차이는 없습니다만… 하나의 논문 참고 자료로 비교를 해보겠습니다.

녹내장 안약 부작용 - 프로스타글란딘(루미간, 잘라탄, 트라바탄,타플로탄)
Journal of Ophthalmology, vol. 2018, Article ID 1319628, 7 pages, 2018. https://doi.org/10.1155/2018/1319628

해당 표를 기준으로 해석하자면 점안 6개월 뒤 안압의 하강 정도

  1. 비마토프로스트(40.68%)
  2. 트라보프로스트(30.76%)
  3. 라타노프로스트(29.46%)
  4. 타플루프로스트(28.19%)

순서로 강했습니다.

연구마다 약간의 차이가 있지만 대부분 연구에서 비마토프로스트가 가장 강한 안압 하강 효과를 보여주고 있습니다.

그렇다고 무조건 비마토프로스트가 좋다! 는 것이 아닌 녹내장 안약은 평생 써야하고 본인에게 가장 잘 맞는 안약이 중요하므로 적당히 안압이 조절되며 부작용이 적은 안약이 가장 좋습니다.


마치며

이상 “프로스타글란딘 제제 녹내장 안약 부작용”에 대해 알아보았습니다.

정리하자면

  1. 프로스타글란딘 제제는 녹내장 안약 중 가장 많이 사용되는 안약 성분의 종류

  2. 하루 한 번 점안으로 효과도 좋아 1차 약제로 많이 사용

  3. 전신 부작용이 적음

  4. 속눈썹 진해지고 길어짐, 눈 주변 색소 침착, 위 눈꺼풀 고랑 깊어지는 부작용이 있지만 가역적으로 중단 시 회복 가능

  5. 약제 자체로 인한 충혈이 있을 수 있으나 점안하다보면 호전되는 경우가 많음

  6. 염증이 있는 상태에서 염증을 악화시킬 수 있어 점안에 주의가 필요(예 : 포도막염, 결막염 같은 염증성 안질환)

긴 글 읽어주셔서 감사드립니다.

녹내장에 대해서 더욱 자세히 알고 싶으신 분들은 — > 클릭

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